Ваш браузер устарел. Рекомендуем обновить его до последней версии.

Яндекс.Метрика

33

 Репродуктивное здоровье мужчин.
                                                                        Часть I

 

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Анатомическое строение предстательной железы и её физиологические функции
Классификация заболеваний предстательной железы
Хронический инфекционный простатит
Хронический неинфекционный (абактериальный) простатит
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Фитотерапия и применение БАД компании NSP для коррекции мужского репродуктивного здоровья
Приложение: Сравнительная характеристика БАД компании NSP и фармпрепаратов по безопасности и стоимости

 

Заболевания предстательной железы и связанные с этим половые расстройства в настоящее время занимают значительное место в урологии и сексопатологии. По последним данным этими заболеваниями страдает не менее 30-50% всех мужчин.

Сегодня в урологии, наверное, нет другой такой проблемы, где правда, сомнительные данные и откровенный вымысел были бы так тесно переплетены, как в случае хронического простатита. Это, во многом, обусловлено высокой степенью коммерциализации лечения этого заболевания, для чего предложено огромное число различных методов и лекарственных препаратов, которые начинают рекламироваться ещё до получения достоверной информации об их эффективности и безопасности. Причём, агрессивная реклама, ведущаяся с использованием всех видов средств массовой информации, ориентирована, в первую очередь, на пациента, который не способен оценить всех достоинств и недостатков предлагаемого лечения. Самые разные методики лечения простатитов пропагандируют и применяют многочисленные медицинские центры (иногда не имеющие в штате уролога), фармакологические компании и различные парамедицинские учреждения. Даже практикующий уролог не всегда имеет возможность ознакомиться и проанализировать всё возрастающий объём информации, публикуемой по проблеме простатита. Несмотря на большое число методических материалов, диссертаций и публикаций по диагностике и лечению хронического простатита, чёткой ясности в этом вопросе нет.

Это осложняет принятие эффективных клинических решений, ограничивает использование эффективных методов диагностики и лечения, ведёт к "каскадности" лечения, когда после неудачи применения одного метода, без должных оснований назначается другой и т.д. Очевидно, что к чисто физическим и моральным страданиям больного присоединяются финансовые проблемы, так как постоянно идёт рост затрат на получение медицинской помощи.

Ясно, что в данном скромном методическом издании мы не в состоянии дать всеобъемлющую
информацию по этому вопросу. Вопросы диагностики и способы оперативных вмешательств, к сожалению, останутся за рамками данного повествования.

Кроме того, очень важный вопрос сексуальных расстройств при нарушении репродуктивного гомеостаза у мужчин, будет рассмотрен в отдельном методическом указании ("Репродуктивное здоровье мужчин", Часть II), который последует за эти трудом.

Наша главная задача - привлечь внимание узких специалистов к возможности применения фитопрепаратов и БАД в комплексном восстановлении репродуктивного здоровья у мужчин. Более того, наша кафедра всегда придерживалась и будет придерживаться принципов интегративной (интегральной) или комплиментарной медицины. Мы считаем, что при решении любой медицинской проблемы, максимальный эффект можно получить именно при применении нескольких подходов, а не полагаться только на возможности фармакотерапии.

Мы уверены, что наш опыт пригодится не только урологам, но и врачам различных специальностей (физиотерапевтам, психоневрологам, гомеопатам, герудотерапевтам и другим).

Что же происходит на практике? Больному предлагают последовательное, иногда стихийное, чередование лечебных методик, естественно, время лечения затягивается, что ведет к хронизации заболевания. Жаль, что врачи не всегда используют все терапевтические возможности. Если вы примете нашу точку зрения, то выражение известного писателя к вам не будет иметь отношение: "Узкий специалист подобен флюсу - его полнота односторонняя".

 

АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

И ЕЁ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ

Для более полного понимания механизма развития патологических изменений в организме мужчины необходимо дать краткие сведения о строение и функции предстательной железы.

Предстательная железа - непарный мышечно-железистый орган, выделяющий секрет, входящий в состав спермы. Железа расположена в передненижней части малого таза, под мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме. Через предстательную железу проходят: начальный отдел мочеиспускательного канала, правый и левый семявыбрасывающие протоки. По форме предстательная железа напоминает каштан. В ней различают повернутое вверх основание, которое прилежит ко дну мочевого пузыря, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а также переднюю и заднюю, нижнебоковые поверхности и верхушку железы. Передняя поверхность железы обращена к лобковому симфизу и отделена от него рыхлой клетчаткой с залегающим в ней венозным сплетением. К симфизу от предстательной железы идут и срединные лобково-предстательные связки. Задняя поверхность железы направлена к ампуле прямой кишки и отделена от неё соединительно-тканной пластинкой - прямокишечно-пузырной перегородкой. Соседство с прямой кишкой позволяет прощупывать у человека предстательную железу через переднюю стенку прямой кишки, то есть проводить ректальное обследование, что также позволяет проводить и массаж железы. Нижнебоковая поверхность закруглена и обращена к венозному сплетению и мышце, поднимающей задний проход. На это нужно обратить особое внимание, так как при втягивании заднего прохода массируется и предстательная железа. Верхушка предстательной железы обращена вниз и прилежит к мочеполовой диафрагме. Мочеиспускательный канал входит в основание предстательной железы, а выходит из железы в области её верхушки. Поперечный размер предстательной железы достигает 4 см, продольный (верхненижний) равен 3 см, переднезадний (толщина) около 2 см. Объём железы равен 20-25 см3.

У предстательной железы выделяют две доли: правую и левую. Граница между ними видна на передней поверхности железы в виде неглубокой бороздки. Участок железы, выступающей на задней поверхности основания и ограниченный мочеиспускательным каналом спереди и семявыбрасывающими протоками сзади, называют перешейком предстательной железы или средней долей железы. Эта доля может гипертрофироваться не только в пожилом возрасте, как принято считать. Но, даже 40-летние мужчины иногда отмечают затруднение мочеиспускания, хотя и не спешат обращаться к специалистам. В разной степени увеличение предстательной железы отмечается в 50% случаев у мужчин после 50 лет, у 60% - после 60 лет. Кровоснабжение предстательной железы осуществляется многочисленными мелкими артериальными ветвями, отходящими от нижних мочепузырных и средних прямокишечных артерий. Венозная кровь из железы оттекает в венозное сплетение простаты, а из него в нижние пузырные вены, которые впадают в правую и левую внутренние подвздошные вены.

Предстательная железа является жизненно важным органом, выполняющим различные функции в организме мужчины. Она вырабатывает секрет, представляющий собой опалесцирующую жидкость щелочной реакции со специфическим запахом, зависящим от содержания в секрете особого вещества - спермина. Секрет железа вырабатывает постоянно, но выделяется он в мочеиспускательный канал у здоровых мужчин только во время семяизвержения. Секрет увеличивает массу семенной жидкости и нейтрализует её слабокислую среду, вследствие чего находящиеся в ней сперматозоиды становятся подвижными. Следует знать, что семенная жидкость (сперма, эякулят) представляет собой смесь секрета предстательной железы, желез мочеиспускательного канала, яичек и семенных пузырьков. Сперматозоиды образуются в извитых семенных канальцах яичек и выделяются в мочеиспускательный канал во время семяизвержения. Секрет простаты в эякуляте составляет около 40% его объема.

Кроме выработки секрета, в предстательной железе осуществляется обмен мужских половых гормонов, что имеет существенное значение как для жизнедеятельности организма в целом, так и для половой активности мужчин. Существует и тесная функциональная зависимость между предстательной железой и яичками. Уже давно известно, что при удалении яичек (кастрации) резко нарушается работа предстательной железы, в ней замедляются, а затем и прекращаются все биосинтетические процессы, а сама железа постепенно уменьшается за счёт гибели клеток железистого эпителия (такие процессы инволюции происходят при длительно протекающем воспалительном процессе). Когда уменьшается функциональная деятельность предстательной железы, снижается и функциональная активность яичек, что, в свою очередь, отражается на половой функции мужчин, нарушается образование сперматозоидов. Кроме регуляции половой деятельности и обеспечения нормального процесса размножения, предстательная железа оказывает влияние на акт мочеиспускания, на состояние мочеполовой системы в целом, а также на различные системы организмы, но, прежде всего, на нервную и сердечно-сосудистую системы.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Многие практические врачи имеют двоякое отношение к вопросу классификации в медицине. С одной стороны, они понимают важность и необходимость этого вопроса, но с другой стороны, они видят несовершенство многих классификаций, которые сплошь и рядом содержат много спорных моментов, которые снижают практическую ценность такой классификации для клинициста.

В современной научной литературе встречается более 50 классификаций простатита. В настоящее время за рубежом широко используется и принята в качестве основной классификация Национального Института Здоровья США (NIH), согласно которой выделяют:

острый бактериальный простатит (I),
хронический бактериальный простатит (II),
хронический абактериальный простатит или синдром хронических тазовых болей (III), в том числе с воспалительным компонентом (ША) или без оного (IIIВ),
асимптоматический простатит (IV).

Необходимо отметить, что данная классификация, несмотря на простоту, содержит ряд спорных моментов. Во-первых, это касается формулировок "бактериальный" и "абактериальный". Известно, что в качестве этиологического фактора хронического простатита могут выступать помимо бактерий вирусы, грибы и простейшие. В связи с этим некоторые авторы предлагают выделять инфекционный и неинфекционный простатит, отмечать фазу ремиссии или обострения, а также наличие осложнений. Кроме того, для практического применения имеет смысл указывать стадию течения патологического процесса: конгестивную (застойную), инфильтративную или склеротическую. Во-вторых, наиболее спорным положением указанной классификации является объединение в одну группу неинфекционного хронического простатита и синдрома тазовой боли, ранее известного под термином "простатодиния". Последние исследования указывают, что чаще всего данное состояние не связано с предстательной железой и должно рассматриваться как расстройство нейромышечного генеза (от греч. genesis - происхождение, возникновение), а именно, как миалгия (боль в мышцах), обусловленная патологическим тонусом мышц тазового дна. Помимо терминологической неточности, это закладывает основу для будущих диагностических и терапевтических ошибок. Обратите внимание, что мы пока не затрагиваем тему других патологических состояний предстательной железы: доброкачественная гиперплазия, рак, туберкулёз и др.

Мы пока топчемся на первом вопросе. Что же такое простатит? Это определение охватывает широкий спектр заболеваний и процессов, происходящих в предстательной железе и нижних мочевых путях, начиная от, так называемой, простатодинии при неинфекционном простатите, аллергическими и обменными нарушениями предстательной железы и заканчивая инфекционным простатитом. Отсутствие терминологического единства особенно актуально в случае неинфекционного хронического простатита, который трактуется различными авторами как: простатодиния, синдром хронической тазовой боли, постинфекционный простатит, миалгия мышц тазового дна, конгестивный простатит. И единого мнения по этому вопросу до сих пор нет.

 

Общие признаки заболевания предстательной железы:

1. Расстройства мочеиспускания: боль в начале и конце акта мочеиспускания, постоянные боли ноющего характера;

2. Расстройства в половой сфере: от преждевременного семяизвержения при нормальной эрекции и снижения чувства оргазма во время эякуляции, до ослабления полового влечения и понижения выработки половых гормонов.

Если нормальное семяизвержение у мужчин наступает не ранее чем через 1,5-2 минуты после начала полового акта, то при заболевании простатитом, иногда сразу после введения полового члена во влагалище. Всё это вызывает ложный страх перед половой близостью, неуверенность в своих возможностях, что, в итоге, приводит к сексуальному неврозу и еще более ухудшает половую функцию.

Разновидностью половых расстройств у больных хроническим простатитом является нарушение эрекции полового члена: от нормальной эрекции, но исчезающей во время полового акта, до полного отсутствия при попытке совершения полового акта. Это расстройство наиболее болезненно переносится мужчинами. У таких больных при ослабленной эрекции, а иногда и без неё во время попытки и совершения полового акта может наступить семяизвержение, обычно не приносящее удовлетворения.

Причин заболевания предстательной железы много, в частности, заболевание связано с малоподвижным образом жизни, несоблюдением правил половой гигиены, бесконтрольным приемом лекарственных средств, влиянием вредных факторов окружающей среды. Существуют две группы болезни: инфекционные и застойные простатиты. Возбудителями первой группы являются микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, синегнойная палочка, а также гонококки, влагалищная трахомонда, хламидобактерии и т.д. Основными причинами второй группы является застой крови в венах предстательной железы и застой секрета в ней.

В венозных сплетениях малого таза по разным причинам может депонироваться до 1 литра крови. Причины: нерегулярная половая жизнь, прерванный половой акт, половые излишества, злоупотребление онанизмом, неполноценные эякуляции из-за стрессов во время полового акта. Венозный застой может наступать при малоподвижной работе, при запорах и злоупотреблении алкоголем.

ХРОНИЧЕСКИЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОСТАТИТ

Хронический инфекционный простатит, известный в медицине с 1850 года, остается в настоящее время весьма распространенным, недостаточно изученным и плохо поддающимся лечению заболеванием. Он поражает мужчин, преимущественно молодого и среднего возраста, то есть наиболее сексуально активных, что нередко осложняется нарушением эрекции и фертильности. Если раньше урологи наблюдали хронический инфекционный простатит у молодых, то в последнее время простатит всё чаще выявляется у пожилых мужчин, включая его сочетание с доброкачественной гиперплазией простаты (около 60% имеют такое сочетание). Острый простатит преимущественно является проблемой молодых мужчин.

В настоящее время хронический инфекционный простатит рассматривается большинством специалистов как воспалительное заболевание инфекционного генеза с возможным присоединением аутоиммунных нарушений, характеризующееся поражением как паренхиматозной (от лат. parenchyma - специфическая ткань какого-либо органа, выполняющая его основную функцию), так и интерстициальной (межклеточной) ткани предстательной железы. По данным отечественных авторов, им страдают от 8 до 35% мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.

Современная медицина не располагает углубленными и достоверными сведениями относительно причинных факторов и механизмов развития хронического простатита, то есть в большинстве случаев его этиология, патогенез и патофизиология остаются неизвестными.

Основополагающим для понимания микробиологической ситуации является положение о том, что "здоровая предстательная железа свободна от микроорганизмов". В настоящее время признаётся существование бактериального и абактериального простатита. Однако остается неясным вопрос: может ли процесс быть исходно абактериальным, или же заболевание, начавшись в результате проникновения инфекционных агентов в железу, в дальнейшем протекает без их участия, то есть проходит инфекционную и постинфекционную фазы? Имеется точка зрения, что первичного инфекционного простатита не существует, а может быть только вторичный инфекционный простатит вследствие ряда морфологических изменений или нарушений функции предстательной железы.

Частота отдельных категорий простатита:
острый бактериальный простатит - 5-10%;
хронический бактериальный простатит - 6-10%;
хронический абактериальный простатит - 80-90% (включая простатодинию).

Наиболее авторитетные микробиологические исследования свидетельствуют о том, что в качестве причинного фактора хронического бактериального простатита наиболее часто выступают граммотрицательные микробы: в первую очередь - это штаммы кишечной палочки (Escherichia coli), которые обнаруживаются в 65 - 80% случаев инфекций. Далее следуют Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Граммположительные бактерии (Enterococci, Staphylococci, Streptococci и др.) встречаются редко. Иногда имеет место сочетание двух и более микроорганизмов. Причинная роль гарднерелл и вирусов абсолютно не доказана. В последнее время стали придавать важное самостоятельное значение в возникновении хронического простатита "атипичным" микроорганизмам или урогенительной скрытой инфекции, подразумевая под этими терминами хламидии, уреаплазму, анаэробные бактерии, грибки, трихомонады. Однако, методом ПЦР (PCR) - диагностики Chlamydia trachomatis внутри простаты выявлялась в небольшом количестве случаев.

В нашей стране, особенно в частных клиниках, имеет место резко выраженная гипердиагностика урогенительного хламидиоза, микоплазмоза, вызванного, в том числе, его разновидностью - уреаплазмой, а также бактериального вагиноза (гарднереллёза). Главная причина гипердиагностики - трудности выявления указанных возбудителей и отсутствие полностью достоверных тестов. Врачам нередко приходится испытывать неуверенность и неловкость при определении выбора метода лечения в ситуациях, когда у пациента одними тестами идентифицированы возбудители инфекций, передающихся половым путем (ИППП), другими - нет; в одной лаборатории они обнаружены, в другой - нет; у одного из половых партнеров они выявлены, у другого - нет. Кроме того, гипердиагностика выгодна тем специалистам, которые хотят побольше заработать на своих пациентах.

В результате, проводятся длительные, повторные и абсолютно необоснованные курсы антибактериальной терапии, которые назначаются людям молодого возраста, причём не только ложноинфицированным, но и их половым партнерам. Учитывая, что антибактериальные препараты, как правило, имеют побочные действия, то очевидно, что такие "лечебные" курсы оказываются небезразличны для здоровья пациентов.

В составе микрофлоры урогенитального тракта выявляются малопатогенные микроорганизмы - Acinetobacter spp. (граммотрицательные коккобациллы). При известных условиях наблюдается повышение вирулентности этих бактерий с последующим развитием бактериального простатита. Одним из предрасполагающих факторов развития этой инфекции является предшествующая длительная терапия антибиотиками.

Представляется также спорной роль таких граммположительных бактерий, как Staphylococcus и Streptococcus. Также редко встречается микобактериальная инфекция простаты, которая выявляется при диссеминации (распространение возбудителя болезни из первичного очага болезни) туберкулёзной инфекции.

Как не странно, но у большинства больных хроническим бактериальным простатитом не было острого бактериального простатита. Бактериальная колонизация простаты может происходить при колонизации мочеиспускательного канала, а также при использовании инструментальных методов обследования. Беспорядочная сексуальная активность также может способствовать колонизации мочеиспускательного канала потенциальными уропатогенами. Секрет простаты у некоторых мужчин с хроническим бактериальным простатитом содержал те же уропатогены, которые обнаруживают в вагинальной флоре их сексуальных партнерш. Важно учитывать возможность "восходящей" инфекции, то есть распространение инфекционного процесса на почки, что встречается приблизительно в 30 % случаев.

Грибковые инфекции мочеполовой системы редки и почти всегда представляют собой проявление системной гематогенной диссеминации. Чаще всего в патологический процесс также вовлечены такие мочеполовые органы, как почки, простата, придатки яичек и яички, перечисленные в порядке убывания по частоте встречаемости. Грибковое заболевание простаты часто не замечается до тех пор, пока случайно не обнаруживается при культивировании или гистологическом исследовании хирургических или аутопсийных образцов. В последнее время произошло увеличение грибковых инфекций мочеполового тракта, что может быть отнесено к широкому применению антибиотиков, применению препаратов, подавляющих иммунитет (иммуносупрессоров) и противоопухолевых препаратов (цитостатиков), а также использования сильнодействующих средств у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).

На сегодняшний день, микробиологи считают, что точно определено не более 10% всех бактерий из окружающей нас среды. А это значит, что имеются "привередливые" и не культивируемые микроорганизмы, которые могут вызывать воспалительные процессы в предстательной железе, и быть причиной проявления различных симптомов.

Рефлюкс - это передвижение жидкого содержимого полых органов в обратном, антифизиологическом направлении. Рефлюкс мочи называется уретропростатический рефлюкс, когда вместе с мочой в протоки простаты могут попасть и бактерии, что является одним из самых важных механизмов патогенеза хронического бактериального воспаления при простатите. Кроме того, возникает химическое, асептическое воспаление, которое возникает в следствие воздействия химических веществ, которые содержатся в моче и попадают в протоки простаты при рефлюксе.

Что касается симптоматики, то явления хронической тазовой боли у больных с хроническим бактериальным простатитом, связаны не просто с наличием воспаления, а имеют в основе функциональные нарушения нервно-мышечного аппарата тазового дна.

Основные принципы лечения простатита

Лечение хронического инфекционного простатита до настоящего времени продолжает оставаться трудной задачей. Это объясняется склонностью заболевания к длительному и упорному течению. Из общих рекомендаций ведущими являются:

регулярная половая жизнь;
исключение острых блюд, алкоголя;
профилактика переохлаждения;
ограничение употребления пищи вечером;
прогулки до и после сна;
занятия спортом;
нормализация сна.

Необходимость применения комплекса медикаментозных и физиотерапевтических воздействий при лечении хронического простатита является очевидной. Центральное место в терапии хронического инфекционного простатита принадлежит антимикробным препаратам, которые должны быть использованы в сочетании с фито комплексами и БАД.

 

Схема использования основных фармацевтических средств для

антибактериальной терапии

Антимикробный препарат

Преимущества

Недостатки

Рекомендации

Фторхиналоны

Отличное проникновение в ткань простаты. Хорошая биодоступность. Эквивалентность пероральной парентеральной фармакокинетики. Хорошая активность в отношении типичных и атипичных патогенов

Перекрёстная аллергия

Фототоксичность

 

Влияние на центральную нервную систему

Рекомендованы к применению

Триметоприм

Хорошее проникновение в ткань простаты.

Не требуется подбора дозировки.

Хорошая антимикробная активность

Неактивен в отношении синегнойной палочки, энтеробактерий

Возможно применение

Макролиды

Умеренная активность против грамположительных бактерий.

Активность против атипичных патогенов.

Хорошее проникновение в ткань простаты.

Малотоксичны

Малая длительность оценки эффективности и безопасности препаратов в клинических исследованиях.

 

Недостаточная активность против грамотрицательных бактерий

Используются для специфических возбудителей

Тетрациклины

Хорошая активность в отношении атипичных патогенов

Неактивен в отношении синегнойной палочки

 

Недостаточная активность против стафилококков, кишечной палочки

Используются для специфических возбудителей

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов длительность антимикробной терапии хронического инфекционного простатита фторхинолонами или триметопримом должна составлять 2 недели (после установления предварительного диагноза). После повторного обследования больного при положительном результате микробиологического исследования секрета простаты рекомендуют продолжать антибактериальную терапию суммарно до 6 недель. При обнаружении атипичных внутриклеточных микроорганизмов необходимо назначение антимикробных препаратов из групп макролидов и тетрациклинов.

Фторхинолоны сегодня активны, как в отношении граммотрицательных бактерий, так и атипичных внутриклеточных микроорганизмов, а также способны воздействовать на бактерии в биологических плёнках. С появлением фторхинолонов третьего поколения, таких как левофлоксацин (Таваник), спарфлоксацин (Спарфло); а также фторхинолонов четвёртого поколения - моксифлоксацин (Авелокс), расширяются возможности для антимикробной терапии простатитов, обусловленных граммположительными, анаэробными и атипичными внутриклеточными микроорганизмами. Следует отметить, что эти фторхинолоны способны в достаточной концентрации проникать через гематопростатический барьер, создавая высокие концентрации в тканях и предстательной железы, а также в эякуляте, при условии, что больные с хроническим инфекционным простатитом должны принимать антибиотик фторхинолонового ряда в течение длительного периода времени (до 6 недель) для предотвращения вероятности рецидива инфекции нижних мочевых путей. Продолжительная терапия антибиотиками в низких профилактических дозах или антимикробная терапия может применяться в случаях рецидивирующего или невосприимчивого к лечению простатита.

Лечение грибковых, вирусных и туберкулёзных простатитов осуществляется по стандартным схемам в рамках терапии системного заболевания.

 

Таблица современных антибактериальных средств для лечения простатита с оптимальными дозировками

Группа препаратов

Препараты

Способы применения

Фторхиналоны

Ципрофлоксацин

По 500 мг 2 раза в сутки

Офлоксацин

По 400 мг 2 раза в сутки

Ломефлоксацин

По 400 мг 1 раз в сутки

Левофлоксацин

По 250 мг 1 раз в сутки

Спарфлоксацин

Первый приём 400 мг, затем по 200 мг 1 раз в сутки

Моксифлоксацин

По 400 мг 1 раз в сутки

Триметоприм/ сулъфатметоксазол

Котримоксазол

По 960 мг 2 раза в сутки

Тетрациклины

Доксициклин

Первый приём 200 мг, затем по 100 мг 1 раз в сутки (после еды)

Макролиды

Кларитромицин

По 250 мг 2 раза в сутки

Рокситромицин

По 150 мг 2 раза в сутки (за 1 час до еды)

Джозамицин

По 500 мг 2-3 раза в сутки (за 1 час до еды)

Особое уважение урологов в лечении больных с хроническим бактериальным простатитом заслужил антибиотик нового поколения - Авелокс (моксифлоксацин). Препарат назначают в самых сложных случаях больным с рецидивирующим простатитом после неэффективных предшествующих курсов антимикробной терапии. Двухнедельный курс Авелокса эффективен более чем у 90% больных. Особенно важно, что при высокой эффективности, он относительно безопасен.

На самом деле, постоянно растёт арсенал антибактериальных средств. Но, к сожалению, параллельно растёт количество осложнений, связанных с применением антибактериальных средств. В свою очередь, фитотерапия предоставляет дополнительные возможности в борьбе с бактериальными агентами. Хотя многие врачи игнорируют эти возможности.

Терапия ocj-адреноблокаторами. В последнее время для лечения хронического инфекционного простатита используют также и сц-адреноблокаторы, которые при приеме в течение не менее 3-х месяцев существенно уменьшают боль в тазовой области, увеличивают максимальную объемную скорость потока мочи (по данным урофлуометрии) и улучшают качество жизни больных. Действие этих препаратов является этиопатогенетическим и основано на блокировании постсинаптических нервных путей. В настоящее время для этой цели используют тамсулозин (предпочтительно), альфузозин, а также доксазозин и теразозин по общим схемам.

Несмотря на огромное число исследований, в настоящий момент всех накопленных знаний явно недостаточно, чтобы чётко определить природу хронического простатита и назначить этиопатогенетическое лечение. При этом чрезвычайно сомнительно, что в ближайшее время будет предложена универсальная схема комплексного лечения такого разнопланового заболевания, как хронический простатит. Тем не менее современный врач обязан найти для каждого больного индивидуальную схему лечения.

 

                            ХРОНИЧЕСКИЙ НЕИНФЕКЦИОННЫЙ (АБАКТЕРИАЛЬНЫЙ)               

                                                               ПРОСТАТИТ

Особое место среди заболеваний предстательной железы занимает хронический неинфекционный простатит. В том числе это касается метаболических подходов коррекции этого заболевания. Оказалось, что фитотерапия и применение БАД может оказать существенное положительное воздействие, что, безусловно, важно для сотен тысяч больных. А проблема эта имеет не только медицинский, но также социальный характер. Можно утверждать, что хронический неинфекционный простатит занимает первое место по обращаемости среди генитальной патологии у мужчин репродуктивного возраста. Мужчина с порога врачу заявляет, что у него простатит. Хронический неинфекционный простатит отличается не только своей распространенностью, но также является одним из самых трудных для диагностики и лечения заболеваний.

Считается, что в основе патологических нарушений лежат расстройство кровообращения (нарушение гемодинамики) и дренирование ацинусов (железистых клеток предстательной железы), но это не единственные причины заболевания. Необходимо учитывать психосоматическое состояние больного, которое очень часто мешает быстрому излечению. Иронически врачи называют неинфекционный простатит - "неизлечимым".

Что характерно для хронического неинфекционного простатита и одновременно ставит врача в диагностический и лечебно-тактический тупик? Чаще всего такой пациент жалуется на расстройство сексуального здоровья, причём действительно у него может быть обнаружено снижение репродуктивной функции без каких-либо клинических проявлений со стороны предстательной железы. Другая группа больных предъявляет множество разнообразных жалоб на расстройство мочеиспускания (дизурические расстройства), на боли различной интенсивности и локализации (синдром тазовых болей). Но при более тщательном анализе состояния больного, на первый план выступают невротические проявления.

Самое сложное для практического уролога сразу оценить психическое состояния такого пациента, который, как правило, давно лечится, принимая не только антибиотики, но различные "чудо-средства", предложенные рекламой, или по совету знакомых. Без оценки психического статуса получить полную клиническую картину у таких больных не удаётся. Ясно, что в таком случае требуется консультация психолога или психотерапевта. А если в амбулаторной карте уролог фиксирует запись, что больному приходили суицидальные мысли, то он обязан направить больного к психиатру.